ワイン飲んで寛ごうとしていたら…

連日の濫読とネトフリ視聴で疲れていたため、夕食後に7時過ぎ位から眠くなってきている所でした。

8時直前だったでしょうか、電話が鳴っているのに気づいて画面を見てみると病院から。サクッと電話をピックアップして会話を始めると、師長の切羽詰まった声で「先生窒息です。当直の先生が未だみえてなくて！」との説明。

取り敢えず別の先生の指示で大量の酸素を投与して何とか60-80％程度の酸素飽和度を示しているとの報告でしたが、実際の酸素飽和度は恐らく5割に届いていないのは確実なレベルの数値です。(ボーアの乖離曲線というのがありまして…)

このままでは脳や体組織に絶大なダメージが降りかかって確実に逝ってしまいます。電話で状況の遣り取りをしてみるとどうやら家族はDNARという事で万一の際には何もしないとなっているようですが、これは明らかに窒息という事故ですからレスキューの試みは必要と判断し、病院へ直行です。

その途上でも話を続けると、内科の当直ドクターが来ていないばかりか来ている精神科のドクターは高齢で、この手の事は何もできない人で、勿論、マギール鉗子や喉頭鏡などを使い気道の異物を取り除くなどという事は全く期待できません。

病院には10分弱で到着してナース・ステーションに飛び込むと、その爺さん先生は背中を丸めてただポツンと椅子に座っているだけ。何の仕事もしていません。直ぐに看護師さんに案内してもらうとモニタが付いた状態で血圧は表示されず、酸素飽和度は50％程度を切りそうで、表示が途切れがち、更に心拍数は30を切っていてまさに「天に召される5分前」状態。

直ぐにラテックスのゴムを手に嵌めて喉頭鏡で喉を観察すると、ピンポン玉のようなものが気道の入り口をどっかり塞いでいるのが確認できました。マギールでそっと掴むとかなり柔らかい表面を持った物体が触れて、それをゆっくり摘まみ出すと巨大な肉片が…。

合計4個のチキンの塊が取り出され、最大のものは5x3.5x1センチのサイズ！これでは気道も全く塞がれてしまいます。恐らく極僅かな隙間からエアが入ってくれていたため、死には至らなかったのだとは思いますが、それでももう死亡直前の状況でした。

除去後は急激に心拍数が上昇し120程度に。血圧も酸素飽和度もガッと戻りましたが、呼吸状態は不安定、かつ対光反射も減弱しており、脳がダメージを受けている可能性が大でしたので、今晩一晩の事を考え気管挿管にて呼吸管理を行った状態で点滴を開始しました。

血圧が低下し始めたので、そのコントロールを行いながら導尿も開始。遠くに住んでおられる家族に連絡を行って状態を報告、その頃にやっと着いていた当直医に話を継いで帰宅しました。明日までにどうなっているか。戻ってくれると良いのですが…。

それにしても…大学の先生はカンファレンスなんかで遅くなる事が多いので、常勤医の滞在時間と当直医の到着時間の差を考慮しないとこんな事が起きると前々から言っていた事がまさに現実に起こってしまいました。

情けない話です。

親は選べないというけれど…(親ガチャ)

世の中上には上が、下には下があります。

口で言うのは容易な事ですが、現実にその実体の中でも最低のド最低を見せつけられると、それを知ったこちら自身が落ち込むほど酷い話というものが世の中にはあるんだなと改めて知るのでした。

話はぼかす為に敢えてある程度の嘘を混ぜて話したいと思いますが、最近二件ほど立て続けにそっくりな話がありました。それは心理的トラウマを受けて入院した若い人達の話。私の場合は女の子。

家庭環境は超複雑で、彼女の兄弟は5人いてその五人とも父親が違う！という感じ。その母親は既にその五人全員と別れているのですが、新たに6人目の男と同居中。そしてその男は完全なヒモ男かつその筋の人間。小指がありません。orz

まあ、絵に描いたようなクズ男と、ダメ男依存体質の母親の下に生まれたその女の子。よく今までサバイブして来たなと思ったら、その女の子の話を聞くと自殺企図も数年前やってしまっていたとの事。これ以外にも本当に地獄のような環境で育ったことを確認するようなイベントが次々に明らかになって、聞いているこちらの魂が冷えてくるほどでした。

ダメ男に依存する母親こそがそもそも全ての間違いの大本だというのは明白なのですが、それに絡みついて来るクズ男達も世の中には掃いて捨てる程いるのだという事が良く理解できる話です。

涙をぽろぽろ流しながら家族(と言って良いのか？)の話をする姿を見ていると、彼女には申し訳ないのですが、心の底から「こんな家庭に生まれなくて良かった」と思うのでした。

実はこの6番目？(子供が関与していないレベルであれば恐らくもっと男と繋がっている筈！)のクズはこの女の子の名義である高級車をローンを組んで購入させ、彼女がお金を払えなくなってブラックリストに載り車が差し押さえになるとこのクズ男はこの女の子を逆恨みして逆切れし、毎日何回もドスの利いた声で脅迫して来るんだそうです。流石はクズ。

この女の子はパニック・アタックを起こすようになったようで、私の外来にてんかんの可能性を否定する為にやってきたのでした。

おまけに最近はこの女の子と仲良くなって一緒の職場で頑張って仕事をしている男の子の家にも脅しをかけている様子。

恐らくこの男、反社かヤクザとしての歴がある筈ですので、警察にも相談して身を護ると共に塀の中に再度落ちて貰う事を提案しました。歴がある男の今回の行為は恐らく確実に脅迫罪としての塀落ち案件。再犯以上であればなおの事、あと10年ほど塀の中で正座する生活を送って頂きたいものです。そしてまた、このダメ母親とも離別する事を提案したのですが、何と彼女既に戸籍は分離したとの事！これには拍手でした。

世間では親ガチャが何とかとか言いますが、この女の子の生まれ育った背景に比べれば、ほとんど全ての残りの人間は幸運の星の下に生まれたと言っても良いのではないでしょうか。

この子の話、それほど脚色しなくても充分にテレビ・ドラマになってしまうでしょう。

彼女のこれからの人生に彼女に関係のない人間からの影が差さないものである事を強く祈る私でした。

年に数回しか無いまったり日

今日は年に数回しかない月五回目の水曜日。

バイト先との関係できょうは完全なオフの日なので自由に一日を使える贅沢な日でした。何といっても「土日で無い日」にそこらあたりを自由に歩き回るというのは私にとって真の贅沢！

最近はずっと空いた時間にはいろいろな気になる本をランダムに読み漁るというのが日々の愉しみになっておりますので今日はそれに全振りするというのもアリなんですが、こういう日にこそ、それなりに…出来る事、しなければならない事を済ませるのも貧乏庶民の日常の一断片。

という訳でまず初めに髪を切りに行きました。ｗ

寝癖が付き始め、両脇のボーボー感が少しずつ出始めていたので、この日しかない！という感じで切りに行ったのですが、こういう「ごくフツー」の日に世間ではどういう動きで人々が動いているのかを知るのは大変貴重です。

床屋に行くと昼前にもかかわらず三人のおばさんが椅子に座って待っていましたし、既に3人の人間が髪を切られていましたので、こういう何でもない水曜日にあって、引退した感じの年齢の人間というのは基本的にどこにでも湧いているという事実を再確認。一方、当然のことながら若者は見当たりませんでした。

「今日はどうされます～？」と女性の理容師さんに問われましたので、「夏向けに短く！」と短く表現して開始。「両脇も刈り上げて良いですか～？」と言われたので、「どうぞどうぞ！」とこれまた短く返していろいろと世間話をしながら待つこと20分程度？で終了。

「は～い出来ましたよ！」と言って夏バージョンの短い髪形が完成。例によって後頭部は「寂しい世界」となりましたが、清潔感を失わないのはオジサンにとっては大切な事。コレで良いのです。orz 還暦近くなると毛力が部分的に衰える寂しさを耐え忍ばなければならないのです。ロゲインなどを使う気はサラサラありませんので、このまま氷の世界を一直線です。ｗ

床屋が終了した後はそのまま脱落した仮歯の再接着。なんとも地味な仕事の連続ですが、歯医者にも奥様方や爺さんなどがやって来ているのを確認。仕事終わりにまとめてやってきたり、学校帰りに来る人達とは異なるpopulationがプロセスされているという訳でした。私も引退するような時期が来たらこんなのんびりした時間帯に行動する事になるんでしょうね。しかし、その頃には年寄り人口がさらに増えていて意外と隙間時間の争奪戦は厳しくなっていたりして…。

その後は藤が丘や長久手の周辺をウロウロとして今日一日ののんびりデイを終了。カルディコーヒーなどで杏仁豆腐や変わった紅茶を買い込んでいそいそと家路に着いたのでした。

やっぱり人が働いている日に休みを取るというのは良いっもんです！^^

身体的虐待は即警察へ通報

今回改めて院内に印刷物として理事長・院長名で「虐待」に関する処置の案内が通告されました。

精神科が中心の病院においては一般科と違ってどうしても精神疾患患者に対する虐待のインシデントが発生してしがちな素地というものが存在します。

先ず閉鎖環境に置かれた状況で医療者側と患者とが相対する事自体が最大のリスクとして存在します。目の届かない環境でヘルパーや看護師が精神的に問題がある状況の患者さんと向かい合う事でありとあらゆるリスクが発生します。

粗暴な患者、粗暴な看護サイドという状況が完全に無いとは到底言い切れない、更に看護サイドの暴言が患者の精神を傷つけないとは限らない。そして、身体的接近もしくは接触時に何らかの行為が発生しないとは限らない等という状況が常にある訳です。

その上で、身体拘束されている患者さん、身体の衰弱した患者さん等を一方的に暴力行為等で侵害する看護者側が存在するという事件が毎年毎年どこかの病院で報告されているのは皆さん後存じの通り。

99人のそんな事とは縁の無い看護者が居ても残りの一人に歯止めが効いていなければ事件は起こる訳です。

患者さん側も精神疾患が存在する中で粗暴な言動が口をついて出る場合やパンチ、キックその他の危険な行為を行うなどという事もある訳で、看護側も常にある一定のリスクに晒されているというリスクを負ってはいるのですが、だからと言って患者さん側に何らかの身体的・精神的虐待を返すなどというのは以ての外。

今回の通告は、そういった行為が見つかった場合直ちに警察に通報、そしてそれを見た場合にそれを通報しなかった人間も共犯と見做すというもの。まあ、当然です。歯止めが効きにくい人間には厳しい罰則規定を前もって揃えておくことで、抑止効果をちらつかせる必要があります。

性悪説に基づいて設定しなければならないのが悲しいところですが、やらかす人間が全国で報告される限りこういうセッティングは絶対に外せません。当院からそういう人間が出ない事を祈るばかりですが、起きた時には…院長・理事次長が会見で頭を下げる姿を見る事になるのでしょうか。

たまに居るオカシイ家族

今日は精神科の医師と内科医たる私とソーシャル・ワーカーと看護師の四人で「ありゃ～」という話になってしまいました。

ある寝たきりの高齢患者さんに関して、以前から謎の主張をしてくる困った家族が居ました。母親はある国からやってきた外国人、そしてその娘さんは日本生まれの日本育ちで日本語は何の問題も無いのですが、恐らく確実に統合失調症。

お父さんの状態やリスクを完全に無視してソーシャル・ワーカーも唖然とするような事を次々とやってくれます。

誤嚥性肺炎を繰り返すお父さんに対して我々は何度も嚥下機能訓練を通して機能の回復を試みてきましたが、長い時間をかけてもやはり困難で、良いか？と思う度に誤嚥性肺炎を繰り返すという事ばかりで、現在では中心静脈栄養で命を繋いでいる状態です。

ところが、このお父さんに対して入れ歯(義歯)を作って入れてくれというのです。義歯を誤嚥して死に至るインシデントも発生している中で、この患者さんにとってほぼ何の意味も無いというかリスクしかない義歯を嵌めてくれと言います。

当院の歯科医師が懇切丁寧にその必要性の無さやそれにもまして存在するリスク等の説明をしたのですが、一切無視。とにかく作ってくれの一点張り。精神科医も私もそのリスクを再度繰り返すのですがやはりガン無視。簡単に言うとそれらのリスクを無視してでも作って欲しいという事で念書を作成したのですがもうこれ以外にも、とてもそのおかしさを表現できないような盛りだくさんのおかしな会話が続きました。

そして、その後「もし死んだら、脳死かどうか確認する為に今までお世話になった事のあるＸＸ病院の院長先生に電話をしておきますからそこに救急車で送って下さい。まだ助かると思いますから」等というもう斜め上どころか銀河家の外くらいぶっ飛んだ発言。

もう、そこに居合わせたみんなが「これは…」という反応で、説得自体をあきらめ、そこにいた当院のソーシャル・ワーカーに「今日の話はキチンと記録に残して将来起きるかもしれない裁判に備えておいて下さい」とリクエストしました。

彼女は十分にそのあたりは理解していて、深く頷いて直ぐにPCで作成してくれていました。

この患者さんの娘さんが悪いとは言いたくないのですが、その病んだ思考回路には同情しかありません。お父さんに万一の事が起きないように気を配ると共に、正直なところ何とかして転出をお願いするしかないでしょう。

教科書的な診療では表に出てこない暗いやり取りもあるのが時々起こる病棟の日常でした。