障害のある兄弟、子供の死

当直で悲しいことがありました。

以前私が診させてもらっていてその後別のドクターに担当が移動した障害のある「ある患者さん」が自分の当直中にお亡くなりになりました。ある部位に腫瘍があって、その腫瘍の存在のために次第に食事が摂れなくなり、やがて排痰能の低下によると思われる誤嚥性肺炎とその腫瘍の浸潤による呼吸中枢への影響のため、静かに明け方亡くなられました。

私より元年齢は下で、お父様も毎日のように来院されていた方でした。本当に親としてはこれ以上の愛を子供に示す方法は無いというレベルの愛情の示し方を身を以て見せてくださる辞儀正しい素晴らしい方でした。

息子さんが他院から転入院されて約三ヶ月、前院でも頻回に誤嚥性肺炎と尿路感染症を繰り返して居られましたが、当院に来てからは幸いにして担当させていただいている間はほぼ熱発されることも無く安定した容態でした。

しかし、腫瘍の部位的に何時でも突然の呼吸停止は有りうるという事を説明していたのですが、その「起きてほしくないこと」が己の当直の時に起きてしまいました。

お父様に電話をし、患者さんの二人の御兄様とともに御来院いただいて種々の話をさせていただいたのですが、私自身にもあまり状況の変わらぬ弟がいることを以前より御存知のお父様は逆に噛んで含めるように種々の話をしてくださり、私を励ましてくださるような状況で、その悟られたような言葉に、はからずも医師である私の方の目頭が熱くなってしまったのでした。

障害がある人が周囲に居ない人にはなかなか理解していただけないのかもしれませんが、一人では人並みの状態で日常生活を送れない家族を持つからこそ持てる人としての優しさや思いやりというものをこのお父さんから染み込むように感じたのでした。

「役に立たないものは世の中から消す」という確固たる信念を持って相模原の障碍者施設で大量殺人を働いた植松のような輩には決して、たとえ死刑判決が出ても理解できない「障害・ハンデがあるからこそ素晴らしい」世界というものが確かにここにはあるということを改めて自分の中で確かめました。

本当は通常は無いことですが、今後も可能であればお付き合いを頂きたいと思った御家族でした。

私は「効率」が世の中のすべての選択基準になった時に、きっとこの世にナチズムが再び花を咲かす日が来ると思っています。

専門医資格のコレクター

バイトで来ている某先生の話を伺う機会がありました。

性別も明かさずXさんとボカして話しますが、この方「専門医」「認定医」の資格を収集するのがライフワークなんだそうです。
興味深かったのでもう少し話を伺ってみたところ、今後の医師においてはこういった資格の有無が存在意義と言うか死命を制すのだそうで、どこに行ってもこの様な資格は役に立つのだそうです。

ナルホドナルホドと話を更に伺ってみたところ、この様な資格を取るには例えばA学会に入って年会費を収め続け、研修指定施設で指定された最低限の年間数と症例をクリアした上で、報告書を提出し、更に試験をパスした上でその後も毎年資格を維持・更新するための年会費を払い続けるんだそうです。

その専門医の資格次第では更に数年ごとに資格更新の為の症例報告数の維持や試験を継続的に受ける、または継続的に講習会に参加して点数を集め続ける等と言った行為を要求するものもあるとのこと。

通常取ったら取りっぱなしでそのまま放置なんて言うのもあって、通常学会への上納金とかお布施等と呼ばれるお金を集めるマシンだというような訳のわからない資格も多々ありますので、偏に専門医とは言ってもいろいろとその質には差があるみたいですね。

しかしながら、ある病院の理事長から話を伺ったことがあるのですが、人を集めてくる時に「XX専門医」「YY認定医」というのを綺羅星のようにもっている人は逆に要注意だということを経験的に学んだんだそうです。

最も信頼が置けるのはエリアの資格を精々3つ程度まで持っている様な人が最も技術的に信頼できるとのこと。私にはそれが真実なのか否か判別も出来ませんが、医師を年がら年中募集し続けて沢山の医師を観察し続けた経験がそういった事を言わせるのでしょうね。きっと。

まあ、大学病院を見渡してみても確かに資格を大量に持っている教授がその医局でのベスト・テクニシャンって訳でもないですからね。ある程度は真実を内包した観察なのかもしれません。

それにしても、10以上もその手の資格を持ってるって、一体年間に幾らお布施をされて居られるのでしょうか？畏るべき経済的余裕と根気です。ｗ

確定申告の時期になりました

確定申告。面倒くさいです。

医事会計の女の子とかで一日中入力業務をやっているのとか見てると、正直なところ「凄いな～」という感想しかありません。本当に心から思います。私には出来ないです。忘年会の時期などに直接、会計をやっている女の子に「一日中やっているけど疲れんかい？」などと聞いた折に返ってきた答えが「いや、私一日中でもやっていたいんです！」というもので、ニコニコしてそんな飲み会の場所でいわれたので、逆にこちらが驚愕したのでした。

「得手に帆あげて」という言葉がありますが、まさに彼女にとっては医事会計でPCの会計ソフトと向き合っている事自体が喜びなんでしょうね。推測ですが、きっと同じ様な感じで公認会計士とか税理士とかこういう感じの仕事を嬉々としてされる方がたくさんいるのでしょう。きっと！

私は毎年毎年少しずつ変わる申告上の制度改正とかの文言を細かく読んでいくのとか本当に苦手です。というか、生来の怠け者キャラがこういうところに出てくるんですね。
アメリカに居た時も他の日本人とかで、舐めるように文章を読んで嬉しそうにIRSでのファイリングをしている人とかが居て、いつも感心しておりました。

当然、今年も払い戻しを期待してのユックリ作業ですが、ネット上で完全にファイリングさせるにも関わらず、アメリカのファイリング・システムとは「器だけ似ていて中身は全く異なる」といういつものダメダメ状態で、還付金も一体いつになるのやら全く予測さえつきません。

アメリカとか下手すると数時間でもう口座への払い戻し金額の提示とかありましたけどね？日本のお役所仕事って本当にネット上に仕事を移すのがダメダメですね。多分そんな話を税務署の人間にしても理解の枠の外だと思うので話すこともありませんが、悲しいです。世界的に日本がいろいろ負け続けてるのは、ありとあらゆる場面においてデジタルに対応できる人間がまるで足りていないからだという事なんでしょうが。

まあ、私は今年も会計課の女の子の力を借りてあれこれエッチラオッチラやっていこうと思っております。

組織・グループの長になるのは楽じゃない

多くの人は通常、年齢の上昇とともに大小様々な部門のちょっとしたXX長になったり、大きな組織のXX長というものになっていくことが平均的かと思われます。

特に戦後の日本はあまり能力の上下に関係なくポストが「ある程度は年齢に応じて配られた」のが比較的典型的な例だったと思います。人口が増えていく人口ボーナスの時期はこれでも良かったかもしれませんが、そうでない今の人口オーナスの時代においてはそういった事が普通ではなくなってきました。

一時期アメリカ式の業績相互評価とか流行らせてポコポコ降格とかやってた企業もありましたが、それが上手く言ったっていう話はあんまり聞きませんが、どうなってるんでしょうか。そもそも、他人をフェアに評価するなんて言うシステム自体に慣れていない国民を全く教育的段階を経ずにそういうシステムに投げ込んで、こんな感じが相互評価システムですから～なんていう短時間教育を行っただけで、まともに運用できるはずもありませんわね。

アメリカ式の年令に関係なくテストと面接を経てごく短期間の経験を繰り返しながら急速にプロモーションを繰り返すアメリカのような国でも、やっぱり若手が上司となって年配の部下をコントロールするのは基本的にはやっかみの対象になります。プロモーションから取り残されていく当初は同僚だった人間なんかも当然のごとく多くの場合はそういった感情を抱くのは当然で、いろいろと言われるようです。

長女もDCで二年の間に二回のプロモーションをして給与とポジションが上がる度に元同僚から最初はオメデトウと言われながらも、実際にはやっかみの言葉が影に日向に入ってくるということを経験したそうですが、長女はこの点比較的ドライで「自分も挑戦すればいいじゃん？」との一言。

まあ、それはそうなんですが・・・。

翻って私。自分も医師として組織の中でX部長、X長などという形で組織の中で逃げられない仕事と職責を充てられていくと「勘弁してくれ」と言いたくなるようなしょうもない仕事を割り当てられたり、全く自分自身には見に覚えの無いインシデントの責任者として責任をとっていかなければならならなかったり。

無論、院長などの全ての責任の終着点として一気に全ての責任を追うまでのことはありませんが、それでも人の配置換えや様々な訳のわからない不満の捌け口として悪者にならざるを得ないことが多くなります。

決して八方から「いい人」と言われるような事はない訳で、そんなことは最初から期待するほうが間違いですし、有ってはいけないと思っています。
嫌われることを恐れていては「組織」全体としてはかなり誤った判断を選ぶことがあり得ます。個人的に親しいから、中がいいからと言った理由でその人を何らかの責任者にすること無く、あくまでも能力と可能性にかけて適正配置をしていかなければならない訳で、これで全方位から好かれる訳がありません。

ときには「泣いて馬謖を斬る」事も当然あるわけです。

組織は患者さん達と共に職員とその家族の生活の基本となるもの。決して衰退させ潰すような方向にはもっていけないのが「非公立」機関の宿命なのでした。正直、疲れますが。

病院ではたまに事件が発生する

日本に帰ってきて、医師として病院に勤めるなかで現代日本を大人として眺めるチャンスを得て既に六年目。

世の中っていうのは本当におかしな人が沢山いるということに驚く日々です。

認知症などの「疾患」によって起こるおかしさというのは既に診断済みである患者さんを診るわけで、こう居う診断済みの患者さんからの発言に診察側としては驚きはほぼ無く、思わず苦笑いしてしまったり、微笑んでしまうような人間の本音が聞けて腕組みしてしまうことのほうが多いです。
逆に「ナルホドね～」というような原始的な本音満載、欲望むき出しの爺ちゃん婆ちゃんの話には普段はそういうものを知性や理性で覆い隠している普通の日常を送る大人との間では得られない楽しさが隠されています。

しかし、同じ疾患であってもやはり爆発系の怒りを見せる人は病院内であっても恐怖を感じることがあります。これは、もとヤッちゃんとかというのとはちょいと違うことが殆どで、自分の感情をコントロールできない系の人にはアップ・ダウンの状態に関わらず私個人としてはちょいとやばいか？と「危険」を感じてしまうのでした。

精神科医ではないので上手に分類はできないんですが、シーンという感じの人でも突沸という感じでなにかのスイッチが入って拳が振り回される時とか、もともとオラついている人で注射台の鉄の棒を振り回してくるような状況というのが稀に発生するものなのです。

精神科の先生の問診を用があってたまに訪れた時など見かけることがあるんですが、多くの場合、一人で診察すること無く屈強な看護師(特に男性病棟での診察)や他の看護師さん達と一緒に診察をしているようです。理由は簡単で、その手の暴発が発生した時にそれが重大事故となることを事前に避けるため。

医師側もしくは医療者側が診察中に襲われるというような事件は昔から稀ならずあって、中には命を落とされた方も居られます。そうでなくても傷つけられたり・・・。そんな時に日本の法では「心神喪失」という名称で罪が不問になるような凡例がありますから、身を守る義務は自然と我々の側に発生するわけです。

それでも、そういった同伴者無しに診察をされる先生方も居られますので、私自身は内心「肝が座ってるな」と思うことしきりです。

先日も残念ながら患者さん同士のいざこざで残念な事態が発生してしまいました。数年に一回ですが、警察が出動し調書を取らざるを得ないような事も稀ではあっても全国レベルではたまに発生してしまうものなのです。

こういったことは、未来永劫なくなることはないでしょうね。残念ながら。しかし、こういう話というのはイスラム教徒差別と一緒で、99.9%の平和主義者達の中のごく一部のテロリストをもって彼奴等は！と断罪するような話で、多くの方々は日常レベルの悩みから来る小さな問題解決を目指したり、心の底から自分の疾患自体に悩まれて「何とかして治療したい」と感じている人々がほとんど。同じように殆どの方々にはこのような危険な話は当てはまりません。

そこを理解しないと精神疾患の治療は事実を超えて「危険なもの」という都市伝説のようなおかしな話になってしまいますので要注意です。