後医は名医・後編

今回送られてきた患者さんはとある大きな病院からの転入院依頼。

事前に送られてきた紹介状を読むとある種の癌の末期であって、ターミナルケアを依頼したいとのお話が書いてありました。
お家が病院と同じ区内で、御家族もそういったケアをしている間に病院へお見舞いもしやすいだろうと私達でも推測し「それではお受けしましょう」と御返事させていただいたことで転入院が成立しました。

さて、入院してこられた時点で既に3つの病院を転入院されており、その癌の末期と言うにしてはちょっと長い上に一般状態も表面的にはさほど悪くありませんでした。
やや難聴が入っていることと、認知機能に軽度の低下が見られる以外はそれほどの問題もない生化学的な数値に見えました。

典型的な腫瘍マーカーも全て陰性で、何よりも入院してきた時点で撮影されたCTでは有るべき筈のものがあるべき場所に“どうしても”見つからないのでした。
確かにその臓器の機能障害を示唆するす所見はあるのですが、造影CTを行ってもやはり腫瘍の存在を示唆する何の画像所見も得られませんでした。

しかも、色々調べているうちに時間が経過してきたのですが、その当院入院後の三週間の間に生化学的データの値もアレよと言う間に改善してきてしまいました。

疑問に思って前医の病院、及び前々医の病院に、当時の入院時データを画像を含めて送付してくれるように手配したところ、画像は無いという驚愕の返事。
なんと、2つの大きな病院ではその更に一つ前の大きな病院の診断である“XXX癌疑い”の病名を受け取って順送りしている間に、その大事な疑いの部分がすっぽり抜け落ちてしまい、XXX癌が確定診断となってしまって私の勤める病院に来てしまったというのが全く洒落にならないオチでした。

この時点で御家族には直ちに連絡を入れ、どうも癌の末期ではなくて機能障害だけであることを告げ、かつ現時点ではその臓器に関しては特に大きな問題はなさそうだということを告げるために、病院での説明をさせていただくこととなりました。
同じことを患者さんに説明すると「あ～、良かった」との美しい笑顔。

誰にでも起き得ることですが、確認を怠ったというのはやはり大きな問題なんです。しかし、同じことを私が他院に対して行っていないという確証など何処にもないわけで、「以て他山の石と為す」ということを肝に銘じることとなった一件でした。

前医は確かにいろいろな意味で名医ですが、それを信じ切ること無く己も解析を加えることの大切さと恐ろしさを改めて理解できた一件でした。

病院が大きいから、全てが正しく行われているというわけでは無いという当たり前の事も多くの大学病院での事例を引き出すまでもなく、全くの事実だなと思いました。

後医は名医・前編

我々の業界用語でしょうか、よく言う言葉に「後医は名医」というものがあります。

言葉の意味は読んで字の如くなんですが、意味はよく考えると我々医師にとっては大変に重い意味を持ってきます。

通常、最初に患者さんが病院にやってきて、診察を受けます。疑わしい病気云々を推定する前に、生活歴、職歴、個人の病歴を含む家族歴などの問診や触診、視診、聴診、打診を含めた神経学的検査、家族歴、血液検査、画像検査、認知症検査等、挙げたらキリがないようないろいろな検査を時系列でいろいろな部門の協力を得ながら進めていくわけですが、医女が色々表に出てきやすいものもあれば、突出した数字や状態のない状態で難しい判断を迫られることも日々あります。

とはいえ、他院から紹介されてきたりする転入院してくる患者さんの場合にはほとんどの場合、何らかの診断名がついて紹介されてくるのが常です。

XXXX症、XXX症候群、XX骨折、X病、XXXX癌のXステージ等と書いてあり、その診断根拠となったそれらの疾患に関する診断歴等のデータを見てなるほど、フムフムという感じでその先生方がその診断に至るまでの思考過程を”再度”私の中で再構成することになります。

自分自身でも、これなら比較的すぐに判るだろうなというものから、高度な専門性を有する疾患だったり一生に一回遭遇するかな？というレベルの疾患であると、「ウーン、これは自分自身ではとても確信を持ってこの診断治療に至るのは無理だな」というものまでバラエティーに富んでいます。

しかし、自分のところが初診である時にはこのような素晴らしい前情報もなく、観察も当日からスタート、データも乏しいわけですから診断に至るまでにある程度の時間がかかるわけです。しかもそれが正しいという確証はどこにもない訳で。(もちろん、前医のものが必ずしも正しい訳ではないのですが。)

そういう訳で診断と治療が開始され治療が始まるわけなんですが・・・。
(続きは明日また書きたいと思います。)

また眠れなかった・・・

やらかしました、と言うより知っててやってしまいました。

今日は仕事が詰まって結構なレベルで眠くかつ疲れていたのですが、無性にベトナムのコーヒーが飲みたくなってドッカリ飲んでしまったのでした。

さて、何が起きたのかというと現象としての事実は単純でして、疲れてまぶたは落ち気味なのに横になっても眠れないという感じ。
いつもはどっちかと言うと私のまぶたは一重なのに、きっちり疲れた感じの二重になってしまって”ふあ～、しまった〜”という後悔だけが頭の中でぐるぐる回っておりました。

横になってどう目を瞑ってみても頭の中でいろいろとつまらない考えが流れていって冴えてしまいます。だからと言って何か素晴らしいアイディアが浮かび上がってくるわけでもありません。ただただ、明日に向けてはよ寢なあかん！という焦りのみがとぐろを巻くのみ。

そうこうしているうちにカーテンの向こう側が明るくなってきて、いよいよ諦めモードと言うときに、何気に意識消失。気づいたら嫁さんから起こされてました。トータルの睡眠時間約二時間。

結局、疲れなどが取れるわけもなく、ダル雰囲気のままシャワーを浴びてそのまんま病院へと行って仕事をする一日となりました。

まあ、仕事をし始めればちょっとやそっとの眠気などは気にならないくらい忙しいわけでして、その点はどうってこと無いのですが、2日3日とこれ続けてたらオジサンはいけませんので、こういう日に帰ってきた時は夕食後に即、一旦寝ることを目指します。

実際、今回は即沈没。ｗ
いくら飲みたいからと言って、変な時間によく考えもせずこんなガソリンを飲むもんじゃありませんネ。相変わらず愚かな私でした。

息子が変なものを飲んでいた

何度か自閉症の息子の話をこのブログで書いたことがありますが、今度はええ〜っというようなことをやらかしてくれました。

異食症ではないかというような感じだったのですが、多分そういう感じよりも単に口の中にモノを入れたりしてはペロペロしているうちに飲み込んでしまうのではないか？今の時点ではそのあたりは良くわかりませんが、続くようでしたらその可能性も否定できません。

（事件が起きた翌日、嫁さんの口から聞いた話ですが）実は数日前、寝る前に息子の口の中が何となく出血しているような感じだったんだそうです。
もしかしたら歯の治療していたからその影響が少しあったのかな？くらいに考えていたのですが・・・。

翌日、外出前に”大”をさせるために息子をトイレで座らせていた所、カキーンという金属音がしたのだそうです。
嫌な予感がした嫁さんが、トイレの底を覗くとウンチに混じってなんか棒のようなメタルが見えたのだそうです。

凄いなと思うのですが、家の嫁さんそのウンチを自動で流されてしまわないようにハッシと掴んで、犬用のトイレシート上に展開し手で中身を確認。ｗ
すると長い棒状の金属が三本も出てきて驚いたとの事。洗った後にその写真を私に仕事中ですがLINEで送ってきました。

それを見てたまげたのは私も同様。既に時間が遅かったので「明日直ちに写真を撮ってもらうように」というリクエストだけ残して当直を続けました。

翌朝、朝イチでお隣の内科の先生の病院に伺って写真を撮ってもらいました。
先生も驚かれたらしいのですが、その写真が以下のものです。いわゆる「どんだけ〜」というレベルのもので、長さは6.5センチ超え。

腸管を傷つける可能性もあるシェイプでしたが、ぎりぎりバウヒン弁を通ってくれたようです。上の写真は多分すでに横行結腸のレベルまで最後の一本が来ている写真ですね。

とりあえず、出てきたものが一体何なのか見てみた所、どうやらネジの線条が切ってあるメタルのバーで、私はたまたまピンときました。「あ、これ写真立ての後ろのつっかえ棒だ！」とううことで、帰宅一番ササーッと嫁さんと尾の写真立てのところに行くと、案の定可能性のあるそれらの穴から全て棒が抜き取られ、無くなっていました。

最大七本紛失した可能性があったのですが、取り敢えず最後の一本も翌朝には排出が確認され、めでたしめでたし。それにしてもね、、、我が息子は一体何をしてくれるんやと思わず嫁さんと顔を見合わせ嘆息しつつも、いっときも気が緩まない我々両親。老ける間もありませんな。

とにかくなにもなくて今回はまあ良かったです。

大横綱・輪島死す

わずか70年の命でした。

大天才・輪島の肉体がこの世から去ってしまいました。
私自身の小学校から中学校時代にかけて、横綱と言えば輪島と北の湖と相場は決まっていました。それほど強烈に強かった輪島と北の湖。

その後、ウルフ、若貴時代が来てその驚くべき強さに皆が痺れましたが、あの怪物千代の富士が当時の輪島にぶつかっていって文字通り電柱にぶつかる藁人形のように跳ね飛ばされていた時代というのを鮮明に覚えています。

ガチンコで闘い合う鬼のような強さの北の湖とこれまた天才のハンサム力士輪島。
私生活はもうハチャメチャだったなどとの噂を後の週刊誌で読んだこともありますが、そんなの彼の人生に彩りを添えるだけ。
借金、女、プロレス、バラエティーでの天然発言。今思い出しても「なんちゅう滅茶苦茶な・・・」という感じの訳のわからない凸凹人生だったと思うんですが、あのニヤッと笑った時の顔をみると女性でない私でも「ああ、この手のやんちゃ坊主が抜けない男性に惚れる大人の女性は多いだろうな～」と大学の頃感じたものです。

学生横綱から本物の横綱になった本名そのものを四股名にした輪島。特別な強さを持つ彼に許された特権だったと思います。
同時期に活躍した二代目貴乃花も大関として女性からも大人気でしたが、輪島の前ではどう考えても格下の感は否めませんでした。

いつも風呂上がりの時間帯に十両や大関等の強い力士が出始めて、しばらくするとこの二人の大横綱がぶつかりあって勝負が決まるという展開が当時の6時前のNHK総合テレビの流れ。親父が決めたこのチャンネルを私如きチビが変えることなどもってのほかで、否が応でも相撲のシーズンには相撲を見るというのが当時の我が家のしきたりでした。

大人は家では相撲を見て、その後はニュースをみるもんなんだと、当時の私はボンヤリと感じていたのでした。なんとも、長閑な時代でした。

あんなに強い男も病と年齢には勝てないという当たり前の事実の前に腕組みをして考えるしか無い私です。

人々の脳裏に鮮烈なイメージを残し彗星のように去っていった相撲の大天才で、多くの人達をその体から出てくる磁力で魅せ続けた稀代の色男・輪島大士。今頃きっと雲の上で北の湖と冗談のようなドでかい輪島塗の器で酒を酌み交わしていることでしょう。

合掌。